Levels in Medicine

Speaker A Una manera que pueda demostrar la aplicaci��n de los distintos niveles en la pr��ctica de la medicina endovascular. Cuando uno est�� en los niveles 2 altos, comienza a hacer una pr��ctica rutinaria en la que va haciendo vol��menes crecientes de casos y midiendo los resultados puede ir modificando aquellas situaciones que son err��neas. O sea, ser��a una manera de empezar a medir la calidad de los procesos que se van haciendo en el acto operatorio. A medida que uno empieza a subir de nivel en estas pr��cticas, empieza a entender que no solamente hay que registrar los datos y hacer las cosas bien, sino empezar a medir cu��les son aquellas partes de los procesos que necesitan correcci��n. Y a su vez, una vez que uno empieza a medir cu��les son las partes que necesita correcci��n, empezar a interaccionar con otras organizaciones que efect��en los mismos procedimientos en el campo local, regional y nacional, para poder empezar a entender una idea de d��nde uno est�� insertado respecto a la evoluci��n de todos estos procesos en su naci��n. A partir de all��, uno empieza a analizar la factibilidad de crear registros a nivel nacional, como me toc�� a m�� participar en registros de la Argentina, que documentasen de la manera m��s objetiva posible, esto es con documentos objetivables, los resultados de las pr��cticas de todo un pa��s. Ahora, ��qu�� quiere decir resultados objetivables? Bueno, quiere decir que yo pueda medir que lo que el otro me dijo que hizo es cierto. Por ejemplo, si alguien me dice que abri�� una arteria con una t��cnica, no solamente lo tiene que decir y escribir, sino que me tiene que mandar fotograf��as que lo demuestren. A partir de transitar registros nacionales uno avanza si logra ir a foros internacionales, como yo pude hacer en Europa y en los Estados Unidos, en el que llevaba las los resultados objetivables de un n��mero determinado de casos de mi pa��s y los comparaba con los resultados y los quality standards de centros de excelencia mundial. Una tarea a desarrollar en los niveles m��s altos es lograr la medici��n de los resultados en los territorios del mundo real de los distintos escenarios globales. ��Qu�� quiero decir con esto? Hay que entender que los resultados de excelencia de los distintos procesos son consecuencia de los nichos ecol��gicos donde se desarrollan, en la cual hay econom��a, recursos humanos y recursos econ��micos. O sea, que lo que yo demuestro que puedo desarrollar en la Cleveland Clinic o en el Hospital de Vancouver, que son centros de excelencia de los Estados Unidos y Canad��, y que dan un outcome determinado, tengo que entender que eso se hizo en un lugar con ciertos recursos y con ciertas personas. Si traslado esto a la ciudad de Rosario, tengo que saber si pongo de los mismos recursos Puesto que si yo no dispongo de los mismos recursos, puede ser que mis resultados no sean los mismos que los resultados de Vancouver o Cleveland. Entonces lo primero que tengo que aprender es que tengo que medir mis resultados y no asumir que los resultados m��os son los de esos centros. Y eso es lo que los l��deres mundiales deben exigir. El registro de los resultados objetivamente en cada lugar. y no que se asuma que esto sirve porque sirve en la cl��nica Mayo, sino que tengo que demostrar que eso tambi��n sirve en la cl��nica de Rosario. Bueno, esa es una tarea que es medir. Esto implica entender este concepto, eficacia y efectividad. Las grandes investigaciones que lideran estos campos a nivel mundial se sustentan en la eficacia, que son estudios cl��nicos efectuados en centros de excelencia. La efectividad es cuando bajo del mundo acad��mico al mundo real, y la efectividad se mide menos que la eficacia. Y muchas veces, en los campos de la efectividad, se toma de la informaci��n de la eficacia y dicen, yo voy a hacer esto en Rosario porque lo hicieron en Cleveland. Y no miden sus resultados. Entonces yo tambi��n puedo decir, yo voy a volar a la Luna porque volaron en la NASA. Bueno, es tarea de los l��deres que est��n en altos niveles, en exigir que se creen registros que midan la efectividad en cada lugar de la regi��n. En un momento de la evoluci��n del acto m��dico, la transacci��n inicial era entre el m��dico y el paciente, el cual le pagaba a su m��dico un monto de honorario a cambio de lo que ��l le daba. La primera complicaci��n, crear el m��nage �� trois, cuando aparece un tercer pagador, que se llama compa����a de seguro, estado, pero aparece otro, entonces el m��dico le provee el servicio, pero le paga un tercero que no es el que lo recibe, lo cual empieza a distorsionar el v��nculo. Luego del tercer pagador aparece un cuarto, que es el hospital, porque el tercer pagador o compa����a de seguro le paga al hospital y luego el hospital le paga al m��dico. Entonces, esto hace que se empiece a complejizar las transacciones comerciales y que las distintas partes empuja en la econom��a de los procesos m��dicos intentan obtener su mayor ganancia. De all�� que las instituciones hospitalarias y los pagadores intentan disminuir lo que el m��dico gana, y el m��dico trata de ganar m��s. La historia demuestra que el que menos ha estado ganando y que ha ido achicando sus ingresos son los m��dicos, independientemente de que hayan evolucionado en los Quality Standards de sus resultados. Eso genera una dificultad puesto que al no haber la retribuci��n que la calidad merece en base a los resultados que se van logrando a niveles de excelencia creciente, se produce una situaci��n en la que los grandes profesionales empiezan a salirse del sistema y no siguen dentro de ese sistema, puesto que el sistema no valoriza la magnitud de lo que ellos dan. Y eso es una situaci��n, generalmente, que ataca la dignidad del profesional que est�� ejerciendo un acto y busca otro mecanismo de compensaci��n. Es un equilibrio muy delicado, pero que en los hechos concretos se logra sobrellevar en la medida en que los buenos profesionales vuelven a restablecer contactos directos con los pacientes que van a recibir la prestaci��n. Y son ellos los pacientes los que luego negocian con los terceros pagadores. Porque es la ��nica manera que los profesionales de calidad puedan ejercer sus pr��cticas. Cuando yo lo vi por primera vez, a todas las tareas, al protocolo, a la magnitud de la capacitaci��n que ten��a que hacer, por ejemplo, mi secretaria ejecutiva, todos los ex��menes que ten��amos que tomar en la web, dijimos, esto es demasiado. No, para nosotros no es. En la conversaci��n con mi consultor, con Atilio, ��l lo vio, dijo, ac�� hay oro, educativo, cultural y organizacional, y va a elevar los est��ndares. Y bueno, tuvimos que trabajar. Pero bueno, no solamente llegamos a esa investigaci��n que ya lleva casi 10 a��os, sino que ahora, concretamente a fin de junio, volamos nuevamente a Miami a una nueva capacitaci��n con mi equipo de trabajo para una nueva investigaci��n en el territorio de la arteriosclerosis que se va a prolongar por los pr��ximos 10 a��os. poder visualizar y entender los niveles de procesamiento mental, de trabajo volcado, investigaciones cl��nicas prolongadas en el tiempo, hace que uno pueda ser parte de proyectos mundiales desde Sudam��rica, desde la Argentina y mantener est��ndares de calidad.